Quelques Définitions, Abréviations et Traductions

Claims (Facture) : Document émis par le médecin ou l’établissement et adressé pour paiement à l’assurance.

Sur les États-Unis, les médecins se servent d’un document référencé CMS-1500, Anciennement HCFA-1500 ou Insurance Claim’s Form.

Les Hôpitaux ce servent d’un document référencé UB-92.

Ce sont ces documents officiels dont vous avez besoin pour vos remboursements.

CPT Code : Les codes CTP (Current Procedural Terminology) est une liste de procédures médicales qui recense l’ensemble des actes médicaux. L’utilisation des CPT permet une uniformatisation décrivant l’ensemble des actes chirurgicaux, biologiques, radiologiques,  devant servir dans toutes transmissions médicales à travers les États-Unis. (Docteurs, Hôpitaux, centres radiologiques et biologiques, et tous les intervenants concernés comme les sociétés de facturation médicale (Billing Services), les patients, compagnies d’assurances, Third Party Administration.

Collection Agency : Centre de recouvrement

DOS : Date Of Service : Date des soins

EOB : Explanation Of Benefits : C’est un rapport envoyé par les assurances aux Médecins, Hôpitaux et éventuellement aux Patients, expliquant comment ils payent la facture, pourquoi ils payent ou pourquoi ils ne payent pas.

HMO : Heath Management Organisation 

Prise en Charge : Une prise en charge ( Pas d’avance de fonds) de soins médicaux peut être accordée par votre Mutuelle. Cela veut dire que vous n’avez pas besoins d’avancer les fonds. Mais cela ne veut pas dire que vous n’auriez rien à payer. Votre mutuelle est en droit (suivant votre contrat) de vous réclamer un reste à charge.

PPO : Preferred Partenaire Organisation 

Reste à Charge : Correspond au montant vous incombant, suite a une prise en charge ou suite a un simple remboursement.

TCS : Travel Care Services

Self Pay : Toute personne ayant eu besoin des services d’un médecin ou d’un hôpital et ne disposant pas d’assurance ou ne s’étant enregistrée comme ayant une assurance.

Statement : (relevé) n’est pas une facture, et ne peut en aucun cas servir à une base de remboursement par votre centre payeur.

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