Travel Care Services - Les Autres Mutuelles

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Les Autres Mutuelles

Autres Mutex - Malakoff - Médéric

En partenariat avec votre mutuelle et TCS, vous propose aux Etats-Unis, au titre de votre contrat , un service privilégié de prise en charge des frais médicaux hospitaliers.

Merci de lire notre page : INFORMATIONS IMPORTANTES

Une prise en charge sera accordée par la votre Mutuelle, SUR APPEL PREALABLE à à TCS au 1.888.251.0765 ou courriel tcserv@travelcareserices.com, ( N'oubliez pas de vous INSCRIRE d'abord sur le site de Travel Care Services) , dans les cas de :

1) HOSPITALISATION

Dés qu'une nuit est passée sur place ou l'hospitalisation de jour (soins ambulatoires) pour tout ce qui est soin de chirurgie (avec bloc opératoire et salle de réveil). Et dans ce cas, vous n'avez pas à faire l'avance des frais pour l'ensemble des garanties apportées par votre mutuelle.

Tous les frais médicaux et de séjour concernant la durée de l’hospitalisation sont pris en charge. En aucun cas vous ne devez payer à l'exception des frais de convenance personnelle (télévision, téléphone ou autre extra.). TCS suit votre dossier médical et se tient à votre disposition avant, pendant et après votre séjour hospitalier.

Si néanmoins vous recevez des factures à domicile, veuillez les faire suivre, sans les régler, à l’adresse ci -dessus.

2) MATERNITE :

Il est d’usage, aux États-Unis, de proposer un “forfait maternité“ qui comprend:

- les 12 visites prénatales, l’accouchement et la visite postnatale par votre obstétricien,

- l’hospitalisation de la maman et du nouveau-né

- les honoraires du pédiatre à l'hôpital, et l'anesthésie si nécessaire.

La première visite, les 3 échographies couvertes par la Sécurité Sociale Française (au-delà il faudra fournir une raison médicale) et les frais de laboratoire doivent être CONSIDERES COMME SOINS EXTERNES, ils ne font pas partie du forfait. Pour les échographies et laboratoires ceux ci doivent impérativement être effectues HORS HOPITAL afin de vous faire obtenir un meilleur remboursement.

LES AUTRES SERVICES DE TRAVEL CARE SERVICES:

A) Soins Externes:

* Cela recouvre tous les actes radiologiques et échographies effectués hors hôpital, les consultations en général, la kinésithérapie, les visites aux urgences (ER)...

Nous vous rappelons que TCS est un organisme partenaire de votre mutuelle, s’occupant de la négociation et des règlements des factures de soins externes pour les adhérents aux Etats Unis, auprès des établissements et des praticiens concernés.

Nous vous rappelons la procédure. L’adhérent se doit, à réception de l’avis de paiement négocié adressé par email, de régler à TCS la somme indiquée puis reçoit ensuite la facture acquittée. En effet, passé le délai de 15 jours après la date d’émission, c’est la somme totale et non plus celle négociée qui est due. La facture acquittée doit être adressée à la mutuelle par les adhérents pour permettre le remboursement au titre de la sécurité sociale et de la mutuelle.

Remarque :

*ceci est un service offert aux adhérents. En cas de retard de paiement, qui est de 15 jours à réception de notre demande de règlement, TCS se réserve le droit de supprimer ce service sans préavis.

*Les visites aux Urgences ne peuvent pas faire l'objet une prise en charge. Vous êtes obligés d'avancer les fonds, soit directement soit en utilisant les services de TCS et vous vous faites rembourser par la suite.

* Les vaccins: Attention certains vaccins obligatoires aux USA pourront ne pas être remboursés. Voir avec votre mutuelle.

B) Dentiste :

En général, TCS n'intervient pas pour les dentistes. Mais en accord avec votre Mutuelle, TCS a mis en place un service privilégié dans certains états ou ville des Etats Unis.

Les dentistes de la liste TCS, sont présents dans les états suivants (attention pas dans toutes les villes) : CA, DC, FL, IL, MD, NY, PA, TX, VA où un rabais du montant des frais est accordé en présentant votre carte TCS. (Rabais pouvant aller jusqu'à 50%, dans certains cas).

Exception: sur la Californie, nous avons passé un accord avec des dentistes du réseau Interplan. (Option Le Réseau, cliquez ensuite sur Dentist Réseau Interplan).

La procédure est identique aux soins ambulatoires.

Attention, pour tous les soins dentaires, y compris sur la Californie et dentiste de la liste TCS, AUCUNE PRISE EN CHARGE ne peut être délivrée par votre Mutuelle. Vous devez avancer les fonds et vous faire rembourser ensuite, Y COMPRIS DANS LE CAS OU LE DENTISTE SE TROUVE SUR LA LISTE TCS. Dans ce cas, vous réglez TCS, et TCS vous renvoie la facture acquittée pour remboursement.

Si vous résidez dans un état (ou ville) qui n'est pas dans la liste de TCS ou en dehors de Californie, vous payez directement le dentiste.

Si vous devez avoir des soins dentaires importants (couronnes, extraction de dents….), il est souhaitable, dans TOUS LES CAS, de faire établir un devis par votre dentiste et de l’envoyer à votre mutuelle pour connaître le montant de votre remboursement. La différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.

Juste un exemple (ces chiffres ne sont pas forcément d’actualité et varient suivants les états) : Une dévitalisation de dent est facturée aux USA environ $ 1000.00. à comparer avec les tarifs des dentistes en France qui demandent entre 120.00 à 240.00 €.(Tarif Sécurité Sociale Française)

Particularité : Les implants et détartrage à l'Américaine (sous la gencive) ne sont pas couverts par la nomenclature Sécurité Sociale Française. Il n'y aura pas de remboursement.

3a) Orthodontie : ATTENTION : Idem Dentiste. Prière de demander, surtout pour l’orthodontie, un devis et le renvoyer à votre mutuelle. Là encore la différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.

Remarque : ceci est un service offert aux adhérents résidents dans les états ci-dessus. (En cas de retard de paiement, qui est de 15 jours à réception de notre demande de règlement, TCS se réserve le droit de supprimer ce service sans préavis.)

C) Optiques :

Seuls la visite effectuée par un ophtalmologiste est couverte. Pour les lunettes, lentilles il vous faudra avancer les fonds.

Afin d’éviter tout problème de remboursement TCS ne couvrent pas les optométristes. Par contre ils POURRONT vous être remboursés par votre Mutuelle.

Pour les soins ophtalmologiques aucune prise ne charge de sera effectuée.

D) Pharmacies et Médicaments :

Pour tous vos médicaments, TCS n’intervient pas. Là encore il vous faudra avancer les fonds à la pharmacie, en prenant soins de garder :

- la copie de la prescription

- le justificatif de paiement

Pour les médicaments, nous vous conseillons d'acheter des médicaments génériques nettement moins onéreux.

E) Kinésithérapie:

Elle n'est pas couverte sur le territoire US sauf faisant suite à une intervention chirurgicale et pour une durée limitée à 2 mois. Hormis ce cas seules 4 SCEANCES PAR AN seront accordées, et dans tous les cas vous DEVEZ avancer les frais, aucune prise en charge ne sera délivrée.

Attention, les HOT PADS pourront ne pas vous être remboursés par votre Mutuelle.

Les Chiropracteurs restent totalement à votre charge, car ils ne sont par reconnus par la France

F) Le Réseau:

Pour accéder au réseau, www.travelcareservices.com, puis cliquez sur le réseau, puis entrer votre identifiant et votre mot de passe (ils vous ont été communiqué par email). Cet identifiant et mot de passe changent au début de chaque année. Donc adressez nous email pour connaitre votre nouvel identifiant et mot de passe.

Si l'hospitalisation ou les soins externes ont lieu hors réseau, le remboursement de vos frais médicaux sera effectué sur la base Sécurité Sociale Française.

ATTENTION: une prise en charge ne pourra être adressé à l'établissement ou médecin, qu'à la condition que ces derniers fassent partis du Réseau.

Rappel: pour les soins externes évitez les hôpitaux et si le délai de 15 jours n'était respecté, votre facture sera annulée et vous serez redevable, conformément à la loi américaine, du montant original de la facture. (Majorée le cas échéant d’intérêts de retard réclamé par l’établissement médical ou le docteur, et non par TCS)

Gardez la carte TCS sur vous pour faciliter la prise en charge en cas d'hospitalisation. Tout duplicata de carte vous sera facturé USD 7.00.

G) Les Urgences:

Cliquez ICI

H) Réglement des Factures de Travel Care Services

Vous avez 15 jours pour régler les factures de TCS. Pour le moment nous n'acceptons que les chèques libellés en dollars et tirés sur une banque Américaine.

En cas de non respect du délai de règlement, une 1ere relance vous sera adressé également par email, avec copie à votre Mutuelle. (C’est la procédure définie avec votre mutuelle). Ensuite un courrier, plus un autre email vous seront adressé.

Si nous ne recevons pas votre cheque après cette dernière relance, nous annulerons notre facture et contacterons:

1) Votre mutuelle

2) Le praticien

et le service des soins ambulatoires vous sera supprimé.

Néanmoins sachant que 3% des emails envoyés se « perdent » et qu’il se peut que vous n’ayez pas reçu notre 1ere demande de règlement. Comme Travel Care Services se doit, vis-à-vis de votre mutuelle, de respecter la procédure, vous allez certainement recevoir la relance de TCS et une de votre mutuelle.