| Informations Importantes | Notions Importantes | Providers (US) | Contactez Nous |
Téléphone de 9h00 à 18h00 du Lundi au vendredi 1 305 893 9433 -Téléphone d'Urgence Uniquement : 1 888 251 0765 ou assistance@travelcareservices.com
LA MUTUELLE DES AFFAIRES ETRANGERE ( MAE)
En partenariat avec Inter Mutuelles Assistance et TCS, la Mutuelle des Affaires Etrangères propose aux Etats-Unis, au titre de votre contrat Mutuelle Assistance International, un service privilégié de prise en charge des frais médicaux hospitaliers.
Merci de lire notre page : INFORMATIONS IMPORTANTES
Veuillez consulter notre page Web, pour l'ensemble des medecins et Hopitaux, section Le Reseau .
Dès que vous ou un membre de votre famille devez être hospitalisé (opération, urgences, etc.) avertissez nous immédiatement en composant le numéro gratuit 1-888-251-0765, ou en nous adressant un email tcserv@travelcareservices.com, afin qu’une demande de prise en charge auprès de votre mutuelle soit faite.
Dès que la prise en charge est accordée, nous vous prévenons et nous adressons la garantie au(x) médecin(s) et/ou l’hôpital. Tous les frais concernant l’hospitalisation sont pris en charge à l’exception des frais de convenance personnelle. En aucun cas, vous ne devez payer. Nous suivons votre dossier médical et restons à votre disposition avant, pendant et après votre séjour à l’hôpital.
Pour
Si vous recevez des factures concernant l’hospitalisation à votre domicile, veuillez les faire suivre à TCS, sans régler les factures.
Attention :
1) Pour les visites aux Urgences, et en accord avec votre Mutuelle pour bénéficier d'une prise en charge, le cas échéant, il vous faudra obligatoirement prévenir préalablement TCS au 1- 888-251-0765 (ce numéro est gratuit sur l’ensemble des Etats-Unis à partir d’un poste fixe) ou adresser un email (assistance@travelcareservices.com) ou un fax (1 -305-402-8488), avant de vous rendre aux Urgences.
Si vous ne respectez pas cette démarche, la prise en charge vous sera refusée, et vous serez alors obligés d’avancer les fonds, soit directement à l’hôpital soit à Travel Care Services.
2) les examens dits de routine (examen d’embauche, visite médicale annuelle) sont exclus de cette prise en charge. Il vous faudra avancer les fonds auprès de TCS et vous faire rembourser par la suite. (Cf soins ambulatoires).
3) les dossiers de prise en charge ne peuvent être accordés, qu’à la condition d'aller dans le réseau.
1) Maternité :
Un dossier de prise en charge ( à condition d'aller dans le réseau) peut être ouvert par TCS des votre appel, en constatant un retard de menstruation. Le dossier maternité va comprendre :
-l’obstétricien (les 12 visites pré natales, l’accouchement et la visite postnatale) forfait maternité a l’américaine.
- l’hospitalisation de la maman et du nouveau-né
- les honoraires du pédiatre à l'hôpital, et l'anesthésie si nécessaire.
- les 3 échographies couvertes par la Sécurité Sociale Française (au-delà il faudra fournir une raison médicale)
- et les frais de laboratoire.
Pour les échographies et laboratoires ceux ci doivent impérativement être effectués HORS HOPITAL afin de vous faire obtenir un meilleur remboursement.
Attention : La circoncision du nouveau-né n’est pas couverte
1a) Fécondation In Vitro:
Un Dossier de prise en charge pourra être ouvert, à condition de respecter la procédure mise en place par la Sécurité Sociale Française, a savoir:
* Limitation à 4 FIV.
2) Soins ambulatoire :
Cela recouvre tous les actes radiologiques et échographies, les consultations en général, la kinésithérapie, etc.. effectués hors hôpital et dans le réseau.
Pour toutes sommes inferieure à 763.00 €/$, en présentant au “provider” votre carte mutualiste portant nos cordonnées (TCS) vous pourrez bénéficier des tarifs conventionnés.
Nous vous rappelons la procédure. L’adhérent se doit, à réception de l’avis de paiement négocié, envoyé par email, de régler à TCS la somme indiquée puis reçoit ensuite la facture acquittée. Passé le délai de 15 jours après la date d'émission, c'est la somme totale qui est due et non celle négociée. (En accord avec la législation américaine, le prestataire est en droit de réclamer en plus des Intérêts de retards, qui vous ne seront pas remboursés.)
La facture acquittée de TCS plus l’original du prestataire médical doivent être adressés par les adhérents à la mutuelle, pour permettre le remboursement au titre de la sécurité sociale et de la mutuelle.
Attention:
*Certains vaccins obligatoires aux USA pourront ne pas être remboursés, même si TCS a donne son accord au médecin pour être en conformité avec la législation Américaine. Voir avec votre mutuelle.
*Il vous faut respecter absolument le délai de paiement qui est de 15 jours à réception de notre demande de règlement. Si ce délai n'était pas respecté, TCS se réserve le droit de supprimer ce service.
* Les actes radiologiques et biologiques, échographies, séances de kiné….. sont DEUX fois plus chers dans un hôpital que dans un centre spécialisé. Attention donc à votre reste a charge !
3) Dentiste :
En général, TCS n'intervient pas pour les dentistes. Mais en accord avec votre Mutuelle, TCS a mis en place un service privilégié dans certains états ou ville des Etats Unis.
Les dentistes de la liste TCS, sont présents dans les états suivants (attention pas dans toutes les villes) : CA, DC, FL, IL, MD, NY, PA, TX, VA où un rabais du montant des frais est accordé en présentant votre carte TCS. (Rabais pouvant aller jusqu'à 50%, dans certains cas).
Exception: sur la Californie, nous avons passé un accord avec des dentistes du réseau Interplan. (Option Le Réseau, cliquez ensuite sur Dentist Réseau Interplan).
La procedure est identique aux soins ambulatoires.
Attention, pour tous les soins dentaires, y compris sur la Californie et dentiste de la liste TCS, AUCUNE PRISE EN CHARGE ne peut être délivrée par votre Mutuelle. Vous devez avancer les fonds et vous faire rembourser ensuite, Y COMPRIS DANS LE CAS OU LE DENTISTE SE TROUVE SUR LA LISTE TCS. Dans ce cas, vous réglez TCS, et TCS vous renvoie la facture acquittée pour remboursement.
Si vous résidez dans un état (ou ville) qui n'est pas dans la liste de TCS ou en dehors de Californie, vous payez directement le dentiste.
Si vous devez avoir des soins dentaires importants (couronnes, extraction de dents….), il est souhaitable, dans TOUS LES CAS, de faire établir un devis par votre dentiste et de l’envoyer à votre mutuelle pour connaître le montant de votre remboursement. La différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.
Juste un exemple (ces chiffres ne sont pas forcément d’actualité et varient suivants les états) : Une dévitalisation de dent est facturée aux USA environ $ 1000.00. à comparer avec les tarifs des dentistes en France qui demandent entre 120.00 à 240.00 €.(Tarif Sécurité Sociale Française)
Particularité : Les implants et détartrage à l'Américaine (sous la gencive) ne sont pas couverts par la nomenclature Sécurité Sociale Française. Il n'y aura pas de remboursement.
3a) Orthodontie : ATTENTION : Idem Dentiste. Prière de demander, surtout pour l’orthodontie, un devis et le renvoyer à votre mutuelle. Là encore la différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.
Remarque : ceci est un service offert aux adhérents résidents dans les états ci-dessus. (En cas de retard de paiement, qui est de 15 jours à réception de notre demande de règlement, TCS se réserve le droit de supprimer ce service sans préavis.)
4) Optiques :
Seule la visite effectuée par un ophtalmologiste est couverte. Pour les lunettes, lentilles il vous faudra avancer les fonds. Aucune prise en charge ne sera accordée.
Afin d’éviter tout problème de remboursement TCS ne couvrent pas les optométristes. Par contre ils POURRONT vous être remboursés par votre Mutuelle.
5) Pharmacies et Médicaments :
Pour tous vos médicaments, TCS n’intervient pas. La encore il vous faudra avancer les fonds à la pharmacie, en prenant soins de garder :
- la copie de la prescription
- le justificatif de paiement
Pour les médicaments, nous vous conseillons d'acheter des médicaments génériques nettement moins onéreux.
Exception: dans le cas d'une pathologie lourde ( Cancer,....) ou FIV, TCS peut fournir certains medicaments.
6) Kinésithérapie:
Elle n'est pas couverte sur le territoire US sauf faisant suite à une intervention chirurgicale et pour une durée limitée à 2 mois. Hormis ce cas seules 4 SCEANCES PAR AN seront accordées, et dans tous les cas vous DEVEZ avancer les frais, aucune prise en charge ne sera délivrée.
Attention, les HOT PADS pourront ne pas vous être remboursés par votre Mutuelle.
Les Chiropracteurs restent totalement à votre charge, car ils ne sont par reconnus par la France.
7) Le réseau
Pour accéder au réseau, www.travelcareservices.com, puis cliquez sur le réseau, puis entrer votre identifiant et votre mot de passe (ils vous ont été communiqué par email). Cet identifiant et mot de passe changent au début de chaque année. Donc adressez nous email pour connaitre votre nouvel identifiant et mot de passe.
Si l'hospitalisation ou les soins externes ont lieu hors réseau, le remboursement de vos frais médicaux sera effectué sur la base Sécurité Sociale Française.
ATTENTION: une prise en charge ne pourra être adressé à l'établissement ou médecin, qu'à la condition que ces derniers fassent partis du Réseau.
Rappel: pour les soins externes évitez les hôpitaux et si le délai de 15 jours n'était respecté, votre facture sera annulée et vous serez redevable, conformément à la loi américaine, du montant original de la facture. (Majorée le cas échéant d’intérêts de retard réclamé par l’établissement médical ou le docteur, et non par TCS)
Gardez la carte TCS sur vous pour faciliter la prise en charge en cas d'hospitalisation. Tout duplicata de carte vous sera facturé USD 7.00
8) Les Urgences:
9) Réglement des Factures de Travel Care Services
Vous avez 15 jours pour régler les factures de TCS. Pour le moment nous n'acceptons que les chèques libellés en dollars et tirés sur une banque Américaine.
En cas de non respect du délai de règlement, une 1ere relance vous sera adressé également par email, avec copie à votre Mutuelle. (C’est la procédure définie avec votre mutuelle). Ensuite un courrier, plus un autre email vous seront adressé.
Si nous ne recevons pas votre cheque après cette dernière relance, nous annulerons notre facture et contacterons:
1) Votre mutuelle
2) Le praticien
et le service des soins ambulatoires vous sera supprimé.
Néanmoins sachant que 3% des emails envoyés se « perdent » et qu’il se peut que vous n’ayez pas reçu notre 1ere demande de règlement. Comme Travel Care Services se doit, vis-à-vis de votre mutuelle, de respecter la procédure, vous allez certainement recevoir la relance de TCS et une de votre mutuelle.
10) Contactez votre Mutuelle
Mutuelle des Affaires Etrangère - MAE
1, rue l’abbé
Roger Derry
75730 PARIS Cedex 15
Tél. : (33) 1.43.17.54.00 Fax :(33)
1.43.17.54.44
http://www.mutuelle-mae.fr
HOME | VOTRE INTERLOCUTEUR | LE RESEAU | ASSISTANCE | AUX ETATS-UNIS | AUTRES SERVICES Informations Importantes | Notions Importantes |Les Mutuelles | FAQ | LES URGENCES