Travel Care Services

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Téléphone de 9h00 a18h00 du Lundi au vendredi 1 305 893 9433 -Téléphone d'Urgence Uniquement : 1 888 251 0765 ou assistance@travelcareservices.com

LA MUTUELLE GENERALE de l'EDUCATION NATIONALE. ( MGEN-SEM)

A noter que (Extrait des conditions générales et particulaires de la MGEN-SEN):

Un remboursement mutualiste des soins externes ou de ville sur la base de tarifs correspondant mieux à la réalité des coûts connue dans le pays. Les tarifs de la Mgen sont définis sur la base des tarifs de responsabilité de la Sécurité sociale et d'un coefficient correcteur. Ce coefficient correcteur tient compte du coût des soins pratiqués dans le pays de résidence ou d'exercice. Il n'est pas appliqué pour les frais pharmaceutiques pour lesquels le calcul du remboursement prend pour base la dépense engagée.

- Le tiers payant ne peut pas être mis en œuvre pour des frais médicaux correspondant à des soins de ville ou en ambulatoire (sans hospitalisation).
- Les décisions s'appuient sur une appréciation médicale qui relève de la seule compétence de Mgen international.

REMARQUE POUR LA MGEN:

…« La prise en charge peut ne pas être globale .En effet la participation de votre mutuelle, est définie en fonction de la réalité des couts des soins. Des frais peuvent parfois rester a la charge du mutualiste des lors que les dépenses engagées seraient supérieures a la base de remboursement de sécurité sociale et mutuelle. Dans cette hypothèse, vous devrez reverser les sommes en cause. »…

Les Services de Travel Care Services

En partenariat avec Inter Mutuelles Assistance et TCS, la Section Extra-Métropolitaine de la M.G.E.N propose aux États-Unis, au titre de votre contrat MGEN International, un service privilégié de prise en charge des frais médicaux hospitaliers.

Ces Services ne s'appliquent qu'aux contrats MGEN-SEM ATP. Les contrats STP ne sont pas suivis par Travel Care Services.

Merci de lire notre page : INFORMATIONS IMPORTANTES

Une prise en charge sera accordée par la MGEN-SEM,en cas d'hospitalisation

A LA DOUBLE CONDITION

1) APPEL PREALABLE à TCS au 1.888.251.0765 ou courriel tcserv@travelcareserices.com, ( N'oubliez pas de vous INSCRIRE d'abord sur le site de Travel Care Services) ,

2) ET D'ALLER DANS LES RESEAU

dans les cas de :

1) HOSPITALISATION

Dés qu'une nuit est passée sur place ou l'hospitalisation de jour (soins ambulatoires) pour tout ce qui est soin de chirurgie (avec bloc opératoire et salle de réveil). Et dans ce cas, vous n'avez pas à faire l'avance des frais ( à la condition d'aller sur le réseau, sauf pour les hospitalisations d'urgences) pour l'ensemble des garanties apportées par la Section Extra-Métropolitaine de la MGEN.

Tous les frais médicaux et de séjour concernant la durée de l’hospitalisation sont pris en charge. En aucun cas vous ne devez payer à l'exception des frais de convenance personnelle (télévision, téléphone ou autre extra.). TCS suit votre dossier médical et se tient à votre disposition avant, pendant et après votre séjour hospitalier.

Si néanmoins vous recevez des factures à domicile, veuillez les faire suivre, sans les régler, à l’adresse ci -dessus.

2) MATERNITE :

Il est d’usage, aux États-Unis, de proposer un “forfait maternité“ qui comprend:

- les 12 visites prénatales, l’accouchement et la visite postnatale par votre obstétricien,

- l’hospitalisation de la maman et du nouveau-né

- les honoraires du pédiatre à l'hôpital, et l'anesthésie si nécessaire.

La première visite, les 3 échographies couvertes par la Sécurité Sociale Française (au-delà il faudra fournir une raison médicale) et les frais de laboratoire doivent être CONSIDERES COMME SOINS EXTERNES, ils ne font pas partie du forfait. Pour les échographies et laboratoires ceux ci doivent impérativement être effectues HORS HOPITAL afin de vous faire obtenir un meilleur remboursement.

3)LES AUTRES SERVICES

A) Soins Externes:

* Cela recouvre tous les actes radiologiques et échographies effectués hors hôpital, les consultations en général, la kinésithérapie, les visites aux urgences (ER)...

Depuis le 1er juin 2008 les soins ambulatoires (visites chez le médecin, actes biologiques, examen radiologiques) ne sont plus couverts par Travel Care Services.

Néanmoins, nous vous offrons la possibilité de bénéficier des tarifs négociés de Travel Care Services, à la condition de nous envoyer un chèque de caution de $ 500.00. A reception de votre chèque de caution nous vous adresserons alors votre carte.

Le chèque sera encaissé au moindre retard de règlements. Si le montant les factures dépassent le montant du chèque de caution, nous vous demanderons alors de nous faire parvenir un autre chèque. Attention la validité de ce chèque est de 6mois ( Législation bancaire americaine).

Merci de nous adresser ce cheque à Travel Care Services PO BOX 610100, North Miami FL 33261.

Dans la pratique, nous recevons votre chèque de caution. Nous vous adresserons une demande de paiement par email.

Vous avez 15 jours pour nous régler. Apres ces 15 jours, et sans autre avis nous encaisserons votre chèque de caution.

Si le chèque de caution est supérieur au montant de la facture, la différence sera mise à votre crédit. Mais vous devez nous envoyer un autre chèque de caution.

Si le chèque de caution est inferieur au montant de la facture, nous vous demanderons de nous adresser le plus rapidement possible un chèque de la différence plus un autre chèque de caution.

Si votre nouveau chèque de caution n’était reçu ou si nous ne recevons pas votre chèque permettant de solder votre facture, le service des soins ambulatoires vous sera supprime et

1) une lettre de réclamation sera envoyée à la MGEN-SEM

2) la facture TCS sera annulée, la facture originale sera retourne au médecin pour non paiement.

3) Des frais de contentieux de $ 5.00 par factures dues vous seront réclamés.

Pour les soins externes et ambulatoires nous vous rappelons la procédure (Après avoir reçu votre cheque de caution).

L’adhérent doit ;

1) Aller dans le réseau

2) présenter sa carte TCS, ne rien payer sur place

3) le médecin nous adressera sa facture

4) TCS appliquera la remise prévu au contrat, et vous adressera une demande paiement par email.

5) à réception de l’avis de paiement négocié adressé par email, régler à TCS la somme indiquée puis reçoit ensuite la facture acquittée. En effet, passé le délai de 15 jours après la date d’émission, c’est la somme totale et non plus celle négociée qui est due. La facture acquittée doit être adressée à la mutuelle par les adhérents pour permettre le remboursement au titre de la sécurité sociale et de la mutuelle.

Cette procédure vous permettra de diminuer considérablement votre reste à charge.

Remarque :

*Les visites aux Urgences ne peuvent pas faire l'objet une prise en charge. Vous êtes obligés d'avancer les fonds, soit directement soit en utilisant les services de TCS et vous vous faites rembourser par la suite.

*Les Soins Externes sont des service offerts aux adhérents MGEN. En cas de retard de paiement, qui est de 15 jours à réception de notre demande de règlement, TCS se réserve le droit de supprimer ce service sans préavis.

* Les actes radiologiques et biologiques, échographies, séances de kiné, visite….. sont DEUX fois plus chers dans un hôpital que dans un centre spécialisé. Attention donc à votre reste a charge !

* Les vaccins: Attention certains vaccins obligatoires aux USA pourront ne pas être remboursés. Voir avec votre mutuelle.

B) Dentiste :

En général, TCS n'intervient pas pour les dentistes. Mais en accord avec votre Mutuelle, TCS a mis en place un service privilégié dans certains états ou ville des Etats Unis. ( Voir Paragraphe ci dessus).

Les dentistes de la liste TCS, sont présents dans les états suivants (attention pas dans toutes les villes) : CA, DC, FL, IL, MD, NY, PA, TX, VA où un rabais du montant des frais est accordé en présentant votre carte TCS. (Rabais pouvant aller jusqu'à 50%, dans certains cas).

Exception: sur la Californie, nous avons passé un accord avec des dentistes du réseau Interplan. (Option Le Réseau, cliquez ensuite sur Dentist Réseau Interplan).

La procédure est identique aux soins ambulatoires.

Attention, pour tous les soins dentaires, y compris sur la Californie et dentiste de la liste TCS, AUCUNE PRISE EN CHARGE ne peut être délivrée par votre Mutuelle. Vous devez avancer les fonds et vous faire rembourser ensuite, Y COMPRIS DANS LE CAS OU LE DENTISTE SE TROUVE SUR LA LISTE TCS. Dans ce cas, vous réglez TCS, et TCS vous renvoie la facture acquittée pour remboursement.

Si vous résidez dans un état (ou ville) qui n'est pas dans la liste de TCS ou en dehors de Californie, vous payez directement le dentiste.

Si vous devez avoir des soins dentaires importants (couronnes, extraction de dents….), il est souhaitable, dans TOUS LES CAS, de faire établir un devis par votre dentiste et de l’envoyer à votre mutuelle pour connaître le montant de votre remboursement. La différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.

Juste un exemple (ces chiffres ne sont pas forcément d’actualité et varient suivants les états) : Une dévitalisation de dent est facturée aux USA environ $ 1000.00. à comparer avec les tarifs des dentistes en France qui demandent entre 120.00 à 240.00 €.(Tarif Sécurité Sociale Française)

Particularité : Les implants et détartrage à l'Américaine (sous la gencive) ne sont pas couverts par la nomenclature Sécurité Sociale Française. Il n'y aura pas de remboursement.

3a) Orthodontie : ATTENTION : Idem Dentiste. Prière de demander, surtout pour l’orthodontie, un devis et le renvoyer à votre mutuelle. Là encore la différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.

Remarque : ceci est un service offert aux adhérents résidents dans les états ci-dessus. (En cas de retard de paiement, qui est de 15 jours à réception de notre demande de règlement, TCS se réserve le droit de supprimer ce service sans préavis.)

C) Optiques :

Seuls la visite effectuée par un ophtalmologiste est couverte. Pour les lunettes, lentilles il vous faudra avancer les fonds.

Afin d’éviter tout problème de remboursement TCS ne couvrent pas les optométristes. Par contre ils POURRONT vous être remboursés par votre Mutuelle.

Pour les soins ophtalmologiques aucune prise ne charge de sera effectuée.

D) Pharmacies et Médicaments :

Pour tous vos médicaments, TCS n’intervient pas. Là encore il vous faudra avancer les fonds à la pharmacie, en prenant soins de garder :

- la copie de la prescription

- le justificatif de paiement

Pour les médicaments, nous vous conseillons d'acheter des médicaments génériques nettement moins onéreux.

E) Kinésithérapie:

Elle n'est pas couverte sur le territoire US sauf faisant suite à une intervention chirurgicale et pour une durée limitée à 2 mois. Hormis ce cas seules 4 SCEANCES PAR AN (voir paragraphe Soins Ambulatoires) seront accordées, et dans tous les cas vous DEVEZ avancer les frais, aucune prise en charge ne sera délivrée.

Attention, les HOT PADS pourront ne pas vous être remboursés par votre Mutuelle.

Les Chiropracteurs restent totalement à votre charge, car ils ne sont par reconnus par la France

F) Le Réseau:

Pour accéder au réseau, www.travelcareservices.com, puis cliquez sur le réseau, puis entrer votre identifiant et votre mot de passe (ils vous ont été communiqué par email). Cet identifiant et mot de passe changent au début de chaque année. Donc adressez nous email pour connaitre votre nouvel identifiant et mot de passe.

Si l'hospitalisation ou les soins externes ont lieu hors réseau, le remboursement de vos frais médicaux sera effectué sur la base Sécurité Sociale Française.

ATTENTION: une prise en charge ne pourra être adressé à l'établissement ou médecin, qu'à la condition que ces derniers fassent partis du Réseau.

Rappel: pour les soins externes évitez les hôpitaux et si le délai de 15 jours n'était respecté, votre facture sera annulée et vous serez redevable, conformément à la loi américaine, du montant original de la facture. (Majorée le cas échéant d’intérêts de retard réclamé par l’établissement médical ou le docteur, et non par TCS)

Gardez la carte TCS sur vous pour faciliter la prise en charge en cas d'hospitalisation. Tout duplicata de carte vous sera facturé USD 7.00.

G) Réglement des Factures de Travel Care Services

Dès réception de votre chèque de caution, vous avez 15 jours pour régler les factures de TCS et/ou nous adresser votre nouveau chèque de caution. Pour le moment nous n'acceptons que les chèques libellés en dollars et tirés sur une banque Américaine.

En cas de non respect du délai de règlement, une 1ere relance vous sera adressé également par email, avec copie à la MGEN. (C’est la procédure définie avec votre mutuelle). Ensuite un courrier, plus un autre email vous seront adressé.

Si nous ne recevons pas votre chèque après cette dernière relance, nous annulerons notre facture et :

1) une lettre de réclamation sera envoyée à la MGEN-SEM

2) la facture TCS sera annulée, la facture originale sera retourne au médecin pour non paiement.

3) Des frais de contentieux de $ 5.00 par factures dues vous seront réclamés.

4) Le service des soins ambulatoires vous sera supprimé.

Néanmoins sachant que 3% des emails envoyés se « perdent » il se peut que vous n’ayez pas reçu notre 1ere demande de règlement. Comme Travel Care Services se doit, vis-à-vis de votre mutuelle, de respecter la procédure, vous allez certainement recevoir la relance de TCS et celle de la MGEN.

H) La Carte TCS:

Attention vous recevez une carte TCS uniquement si votre séjour aux Etats-Unis dépasse les 6 mois. (Période prise ne compte par TCS, 6 mois à partir de votre date d'inscription). Vous êtes néanmoins couvert pour les hospitalisations, même sans avoir reçu votre carte.

Gardez la carte TCS sur vous pour faciliter la prise en charge en cas d'hospitalisation.

Tout duplicata de carte vous sera facturé USD 7.00 unitaire.

I) Contactez votre Mutuelle

Questions au sujet de:

renseignements sur les contrats souscrits, les remboursements de frais médicaux : archipel@mgen.fr

Site Web: www.mgen.fr

Adresse Postal :

MGEN Section Extra-Metropolitaine

Service Archipel

88 rue Albert Einstein

72047 LE MANS CEDEX, FRANCE

Telephone : 011 33 2 43 39 15 50

Fax : 011 33 2 43 39 15 58