Travel Care Services, Les Informations Importantes

Notions Importantes

Les Mutuelles

FAQ

INFORMATIONS IMPORTANTES (Page 2)

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A) Les Consultations

B)Les Urgences

C) Les Transports en Ambulances

D)Pharmacies et Optiques

E)Les Soins Dentaires et Orthodontie

F) Kinésithérapie et Chiropracteurs

G) Acupuncture

H) Psychiatres et Psychologues

I) Les Actes Biologiques

J) Les Actes Radiologiques, IRM et Scanner

K) La Maternite

L) Fecondation in Vitro

M) Changement de status marital

N) Remboursement

A)Les Consultations :

Apres avoir trouvé votre médecin (généraliste, spécialiste…) sur le réseau, présentez votre carte TCS (pas votre carte mutualiste française, celle-ci est réservée pour vos demandes de rapatriement sur la France est n’a aucune valeur sur le territoire américain)

Vous n’avez rien à payer sur place. TCS recevra la facture et se chargera de lui appliquer la réduction prévue au contrat PPO. Vous recevrez alors une demande de paiement, qu’il vous faudra régler à Travel Care Services. (Merci de bien vouloir prendre note des particularités prévues par votre contrat cf les Mutuelles).

B) LES URGENCES

Définition d’une Urgence :

Attention : ces cas ne sont indiqués qu’à titre d’exemple

Vous allez aux Urgences d’un hôpital car :

- Vous êtes évacué par une ambulance à la suite : d’un AVC, d’une crise cardiaque, d’une perte de connaissance, d’un accident de la route…

- Vous avez pris un rendez-vous avec votre médecin qui, à la suite de cette consultation ou des résultats, décide de vous hospitaliser.

- Des saignements inexpliqués et continus.

- Une blessure avec perte de connaissance (même temporaire).

- Un œdème de Quick

- Etc, etc…

Vous évitez d’aller aux Urgences d’un hôpital pour les cas suivants

- Maux de gorge, Lumbago, Rage de dents

- Etc, etc

MAIS POURQUOI?

1) Les Coûts. Nous défendons VOS INTÉRÊTS financiers et par voie de conséquence, les intérêts de VOTRE MUTUELLE.

TCS a, de par le passé, reçu des factures pour une simple visite aux Urgences de plus de $4000.00. Donc, dépendant de votre contrat (voir Option Les Mutuelles), ce sera peut-être à vous d’avancer les fonds, même si vous bénéficiez d’une réduction grâce aux services de TCS !!!

Lire notre pages sur les Urgences.

C)TRANSPORT EN AMBULANCE

Attention: suite à une modification de la Nomenclature de la Sécurité Sociale Française, les transports primaires en Ambulances ne sont plus COUVERTS.

Les Différentes Mutuelles, conscientes du problème, prennent NORMALEMENT en charge 1 Transport par an. Prière de Verifier auprès de votre Mutuelle.

D)Pharmacies et Optiques:

Vous réglez directement le pharmacien, les lunettes, etc... et vous adressez les factures directement à votre mutuelle. TCS n'intervient pas.

Remarque: pour les soins Ophtalmologiques, Travel Care Services couvre (en soin ambulatoire) la visite chez un Ophtalmologiste (M.D). Par contre au vue des différences de contrat, nous ne couvrons pas la visite chez un optométriste. (Vous serez, si votre assurance le permet, rembourser).

Pour les médicaments, (de type antibiotique, anti-inflammatoire, sirop….) nous vous conseillons d'acheter des médicaments génériques, nettement moins onéreux. Là encore, TCS n'intervient pas.

Attention : veuillez garder une copie de votre prescription ainsi que la preuve de votre règlement, nécessaire pour votre remboursement.

E)Soins Dentaires:

TCS n'intervient pas SAUF POUR UN DENTISTE DE LA LISTE TCS, où un rabais du montant des frais est accordé. (Rabais pouvant aller jusqu'à 50%, dans certains cas). Les dentistes de la liste TCS, sont présents dans les états suivants (attention pas dans toutes les villes) : CA, DC, FL, IL, MD, NY, PA, TX, VA.

Exception: sur la Californie, nous avons passé un accord avec des dentistes du réseau Interplan. (Option Le Réseau, cliquez ensuite sur Dentist Réseau Interplan).

Remarque : ceci est un service offert aux adhérents résidents dans les états ci-dessus. (En cas de retard de paiement, TCS se réserve le droit de supprimer ce service sans préavis.) cf Notions Importantes

Attention, pour tous les soins dentaires, y compris sur la Californie, AUCUNE PRISE EN CHARGE ne peut être délivrée par votre Mutuelle. Vous devez avancer les fonds et vous faire rembourser ensuite, Y COMPRIS DANS LE CAS OU LE DENTISTE SE TROUVE SUR LA LISTE TCS. Dans ce cas, vous réglez TCS, et TCS vous renvoie la facture acquittée pour remboursement.

Si vous devez avoir des soins dentaires (couronnes, extraction de dents….), il est souhaitable, dans TOUS LES CAS, de faire établir un devis par votre dentiste et de l’envoyer à votre mutuelle pour connaître le montant de votre remboursement. La différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.

Juste un exemple (ces chiffres ne sont pas forcément d’actualité et varient suivants les états) : Une dévitalisation de dent est facturée aux USA environ $ 1000.00. à comparer avec les tarifs des dentistes en France qui demandent entre 120.00 à 240.00 €.(Tarif Sécurité Sociale Française)

Particularité : Les implants ne sont pas couverts par la nomenclature Sécurité Sociale Française

E 1)Orthodontie :

ATTENTION : Idem Dentiste. Prière de demander, surtout pour l’orthodontie, un devis et le renvoyer à votre mutuelle. Là encore la différence entre le montant payé et le montant remboursé pouvant être considérable.

F)Kinésithérapie:

Elle n'est pas couverte sur le territoire américain, sauf faisant suite à une intervention chirurgicale et pour une durée limitée à 2 mois. Hormis ce cas, seules 4 SCÉANCES PAR AN seront accordées, et dans tous les cas vous DEVEZ avancer les frais, aucune prise en charge ne sera délivrée. Une séance de kinésithérapie aux USA est facturée $50.00 les 15mn. Donc 1 heure de séance coûte $200.00. À rapprocher du coût d’une séance de kiné en France.

Attention : les ‘HOT PADS’ pourront ne pas être couverts. (Pas de remboursement). En effet, ils vous seront facturés sur une base de $50.00 les 15mn, alors qu’en allant dans n’importe quelle pharmacie, vous pouvez les acheter pour moins de $50.00 et vous en servir autant de fois que nécessaire.

F a)Les Chiropracteurs

Les visites chez un Chiropracteur restent totalement à votre charge, car ils ne sont par reconnus par la France.

F b)Occupation Therapy

Une demande d’autorisation est nécessaire pour toute rééducation lourde : après un AVC, perte d’un membre…

G)Acuponcteur

Seule la visite chez un acuponcteur MD pourra être remboursée. Les actes d’acuponctures ne le seront pas.

H)Psychiatre et Psychologue

Le psychiatre doit être MD (Medical Doctor) pour être reconnu par votre centre de Sécurité Sociale et/ou votre mutuelle. Dans le cas contraire, il n’y aura aucun remboursement.

Attention : Sauf accord exceptionnel de la part de votre Mutuelle, les psychologues ne sont pas remboursés car ils ne sont pas Medical Doctor (MD).

I)Les Actes Biologiques

Pour des analyses sanguines, d’urines… et après avoir effectué une copie de votre prescription, IL FAUT PRENDRE RENDEZ-VOUS auprès de Lab Corp of America ou Quest Diagnostic. Il existe des laboratoires affiliés à ces deux groupes sur l’ensemble des États-Unis.

ÉVITEZ CES MÊMES EXAMENS DANS LES HÔPITAUX. (Factures 2 fois plus élevées) Sauf si vous souhaitez avancer les fonds ou, bien entendu, en cas d’admission par les services de secours.

J)Les Actes Radiologiques, IRM, Échographies, Scanner…..:

Vous trouverez, soit sur notre mini liste (envoyée par e-mail), soit sur notre site internet, option le réseau, la liste des centres agréés.

ÉVITEZ CES MÊMES EXAMENS DANS LES HÔPITAUX. (Factures 2 fois plus élevées) Sauf si vous souhaitez avancer les fonds ou, bien entendu, en cas d’admission par les services de secours REMARQUE : Certains de ces examens demandent une pré-autorisation, donc contactez TCS, car nous avons besoin de 24 à 72 h pour obtenir cette autorisation.

K)MATERNITE

Vous êtes enceinte sur le territoire américain. N’oubliez pas que vis-à-vis de la législation Française, vous êtes tenus à effectuer les démarches suivantes :

Afin d’ouvrir un dossier de prise en charge de maternité (suivant les règles de votre Mutuelle), merci de prévenir Travel Care Services, des votre retard de règles. Dès que le médecin vous confirme votre grossesse, merci de nous avertir, et d’envoyer AU PLUS TOT votre déclaration de grossesse à votre centre payeur ET/OU votre MUTUELLE. (Vous avez Trois mois).

Apres la naissance de l’enfant n’oubliez pas d’envoyer le certificat de naissance à votre centre payeur ET/OU votre MUTUELLE. (Vous avez 1 mois).

Particularité : pour l’amniocentèse, aux Etats-Unis elle est obligatoire à partir de 35 ans alors qu’en France elle n’est obligatoire qu’à partir de 38 ans.

L)Fécondation In Vitro

Comme en France vous n’avez droit qu’à quatre FIV. L’âge limite pour la prise en charge d’une FIV est 40 ans.

M)Mariage, Décès ou changement du Statut Marital

Merci de nous avertir, ET d’envoyer tous documents à votre centre payeur ET/OU votre MUTUELLE

N)REMBOURSEMENT

N’oubliez pas que les coûts médicaux aux États-Unis sont beaucoup plus élevés qu’en France. Ce qui veut dire qu’il y aura certainement un reste à charge, même après l’application de votre coefficient correcteur. L’utilisation des services et règles de TCS peut diminuer de manière substantielle ce reste à charge.

Toutes demandes de remboursements doivent être adressées à votre mutuelle ou à votre centre payeur d’abord et ensuite à votre mutuelle. Travel Care Services ne rembourse aucune prestation.

PRÉCISION IMPORTANTE :

Le montant de votre reste à charge dépend principalement de quatre éléments IMPORTANTS :

1) Médecin dans le réseau ou non.

2) Le contrat de votre mutuelle.

3) LE TAUX DE CHANGE DE L’EURO.

4) La Base de la nomenclature Sécurité Sociale Française.